胎儿胃肠露在腹外,专家团给新生儿连着脐带做手术“矫形”
2019-01-31 10:43:15 来源:武汉晚报
胎儿胃肠露在腹外,专家团给新生儿连着脐带做手术“矫形”

 

武汉晚报1月30日讯(记者王春岚 通讯员高琛琛)二胎怀上双胞胎,本就感觉“压力山大”,其中一个胎儿还有先天畸形。舍不得放弃小生命,妈妈咬牙要保胎,孩子刚一出生,医生就连着脐带给他做手术。诸多努力换回希望,1月30日,“大双”病情平稳,可以出院回家过年了。

二胎怀上双胞胎

妈妈决心要保“病娃”

孩子妈妈姓彭,今年33岁,家住汉口,已有个5岁的男孩。2018年,夫妻俩计划要二宝,怀孕后发现二胎竟是双胞胎,既惊喜又感觉有压力。

怀孕4个月时做产检,医生发现有个宝宝有畸形,建议彭女士到武汉市妇幼保健院复查。该院产科三病区刘久英主任邀请武汉儿童医院新生儿科主任余雷会诊,接连做了B超、CT、胎儿核磁等相关检查后,确定有一个宝宝是“巨型脐膨出”:肝、脾、胃、肠道等器官全部裸露在体外,被一层薄薄的膜包裹。

这种先天畸形治疗难、时间长,加上彭女士是疤痕子宫、双胎妊娠,还面临生产的多重风险。就在确诊的前一周,彭女士感觉到了胎动。得知得病的孩子,是那个动得更早、更频繁的“小调皮”,她感觉到了宝宝强烈的生命力,不忍心放弃这个小生命,决定要留下他。

此后,彭女士定期在市妇幼保健院复查。为减轻家庭经济压力,医院帮助彭女士申请了国家儿童先天性结构畸形救助,解燃眉之急。

连着脐带做手术

专家团帮新生儿“矫形”

2018年12月7日,彭女士怀孕36周,出现生产迹象。武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)产科、麻醉科、新生儿内科、外科联合会诊,讨论手术部位、两个胎儿娩出先后顺序、手术方式、应急处置等细节。最终决定给彭女士做剖腹产,同时进行“产时手术”,让新生儿连着脐带做手术。

武汉儿童医院新生儿外科主任余雷介绍,宝宝出生后自主呼吸或哭闹,会吞咽气体使肠管充气膨胀,更难“归位”腹腔。如果趁着宝宝刚出生、脐带还未断的情况下做手术,依靠脐带供血、供氧,就能避免这个问题。

当天下午5点,麻醉科主任钟良、产科专家周洁琼和刘久英先上台做剖宫产,取出有先天畸形的男宝宝“大双”,麻醉科医生、手术室护士立即清理胎儿口腔、鼻腔中的羊水,迅速做气管插管、打开静脉通道,严密监护他的生命体征,仅用时5分钟。

接着,等待在旁的新生儿科主任余雷立即给大双“矫形”:将肠道、胃、脾还纳入腹腔,留在体外的肝脏则用生物补片做了个“收纳袋”密封起来,相当于一个“人工腹壁”。

余雷介绍,大双是早产儿,本身就个头小,加上腹内多个器官一直膨出在外,腹腔严重发育不良,“容量”非常小,让所有器官一次性“归位”十分困难;如果还回腹腔的器官太多,还可能引起腹内高压,“挤”压胸腔内器官。

目前,大双已经出院回家,今后还将接受二次手术,将肝脏放入体内。

余雷介绍,“产时手术”可以适用于腹壁缺损、气道梗阻等先天畸形的孩子,避免他们一出生即夭折。但实施这类手术需要影像科、产科、新生儿外科等多个专业的医务人员相互协作,要对每一个怀疑有先天性畸形的胎儿进行深入细致的分析、综合评价,从胎儿的发育、外科治疗和营养支持等不同层面拟订个体化治疗方案。虽然手术难度很大,但这是儿童医学发展的方向。

 

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